這問題牽涉的範圍很廣

很多不管有沒有接受脊椎手術的病人都喜歡問

因為大多數的病人一廂情願以為開完刀就什麼痛都不見了

卻在開完刀後沒有出現預期好的效果而傷心憂鬱

其實

如果能夠對疾病本身的特性多一番了解

再來決定如何處理

才是正確的處理態度

也才會達到治療目的

我是神經外科醫師

按照道理應該要多鼓勵病患開刀

然而在開了很多刀之後

才真正曉得

原來有不少病人經過標準化熟練化的手術之後也不會好

甚至更糟

而這些可能會左右開刀後效果的因素

隨著行醫經驗與專業知識的累積

慢慢的清晰了起來

並不是在開完刀之後  甚麼病痛都不見了！

這真的是事實

診所常有因為在其他醫院建議要開刀而來尋求意見的病人

我會先對他們進行適當的心理支持

讓他們在手術之前能夠安心

去接受即將到來的手術治療

這樣的做法真的很有用

病人除了放心之外

萬一真的遇到非預期的結果

也多半能正向的面對接下來的治療而不會自暴自棄

無可諱言的  手術是個很直接的治療方式

理論上可以有效的解除壓迫

但也有為數不少的解除壓迫是暫時的

因為人還是會老  會繼續退化(但好像也很多人不願意承認或面對這個現實)

而且還有著  術後沾黏  與鄰近節症候群 等著

儘管是世界知名大師都必須承認

開完刀  不可能完全不痛

想要能全面解決疼痛問題倒真還是個難題

現行最常見的企圖減少疼痛的脊椎手術方式

就是微創手術

另外 手術中所使用的醫材跟手術結果也很有關係

現行醫材很多推陳出新的種類

最重要的是  從這些當中找出耐用又適合病人的來用

當然  手術也不是醫師單方面的因素...

舉凡  手術與麻醉團隊之間的配合度與熟練度

手術室與住院環境的乾淨無菌...等等也是同等的重要

以上  是醫療因素

另外還有源自病人的問題

包括病人原本的體質或疾病會不會影響手術後的恢復，

手術後有沒有聽從醫師的指示做好自我照顧跟穿戴背架，以及做好傷口照顧....這些零零總總的一堆因素

看來脊椎開刀，確實不簡單！

再來看看一些數據，

用"經過完美的脊椎手術之後，到底有多少人還會痛"當關鍵字，

來找尋專業的醫學文獻，

在熟練的傷口小手腳快的微創手術之後，

經過若干年之後的追蹤，

70%的手術後病人覺得改善很多、

18%偶爾還是會出現原來的痛、

12%則會覺得完全沒有改善！

(Sencer A et.al, 2014)

這份數據的結果很接近臨床所看到的比例

但是前提是

選擇開刀治療的病人必須是真的有開刀需要的

這樣子開刀治療的效果才會好！

才會有上述比例出現

在下達建議開刀的指示之前，

有多少資料可以用來評估開完刀的減痛效果呢？

這個答案需要醫師專業的感覺跟判斷之外，

還有病人自己的症狀表現跟影像檢查結果。

很多時候會看到手術之後的影像或相關檢查是相當完美的手術，

病人仍然會覺得痛，這種時候心理層面的因素也不能忽略，

也就是所謂的疼痛記憶，這情況比較麻煩，

要用很多不同的治療方法，花很多時間來進行，

這時候進行心理治療，是個很好的解決方式。

當然，有時候需要耐心來等待好結果

體力、活動度以及身體原本的內科疾病....等等  都跟恢復快慢有關

所以手術之後  真的也是需要觀察三到六個月  才能正確出評估手術效果的

以上，是一點淺見，也提供眾多有疑惑的病人一點解答。

解決脊椎疼痛的方法

我們談了很多

診所專精的影像導引介入性治療、高頻熱凝療法

對手術後的疼痛也很有效

只是手術過之後的疼痛治療

往往更需要耐心與家人的心理支持

期盼每一位脊椎疼痛的病人

都能夠很快找到幫忙解決的醫師和方法

2014.9.28 初稿

2021.7.25 修訂